清熱瀉下剤について

清熱瀉下剤とは

下して病邪を排出し病気を治す薬

赤ちゃんの熱がなかなか下がらない時、浣腸して便通をつけたところ途端に解熱して機嫌がよくなることを良く経験します。清熱瀉下剤とはこのように裏熱がこもって病態が膠着状態になった時、裏熱を瀉（移動させる）下して病態を改善する薬です。
黄連・黄ごん・黄柏・大黄・芒硝・石膏・山梔子などが配された薬方を使用します。

しかし、高熱が続いていても裏熱がこもっていなければ清熱瀉下剤の適応とはなりません。あやまって用いると熱が下がらないどころか裏寒に陥り逆効果になります。慎重に適応を定めて投与する必要があります。

1. 陽明病
   風邪などの病気中期で病邪が裏にこもり排除されず、膠着状態となり代謝が異常亢進状態となっている
   陽明の病たる、胃家実是れなり
   無悪寒・発汗・便秘・腹満・高熱・脈沈・有力・うわ言・食欲あり・舌紅・黄苔・乾燥・顔面紅潮・暑そうな様子・口渇・冷たい水分を欲しがる・尿は黄赤色で量が少ない
2. 雑病で1の証をあらわしている患者に使用
   便秘・打ち身・蕁麻疹・精神病・不眠・高血圧・喘息・脳出血など

防衛反応が活発に働いているが、ストレスが何らかの原因で裏に入り込み排除されず代謝異常亢進状態となっている

清熱瀉下剤とはごく大雑把には現代医学の下剤・消炎剤に相当しますが、下剤や消炎剤と異なり、裏熱を去ることにより、頭なら高血圧・脳出血・精神病・不眠など頭にこもった熱（発熱とは異なる）に起因する諸疾患に効果があります。
また体内の毒を排除し、解毒体質を改善しアレルギー疾患に効果があるばかりでなく、広く種々の臓器の慢性炎症性疾患や癌などにも効果があります。

雑病では陽明病の時に見られる上記の生体全体としての裏熱実の症状をキャッチできないことが殆どで、頭、腹など局所に偏在して熱がこもっている病状、触診所見を判断材料として清熱瀉下剤を投与します。清熱瀉下剤が裏寒や裏虚を起こさない程度に投与するために絶えず生体全体をチェックしている必要があります。

熱邪が体内深く、血分に入り込んだ重症感染症で高熱、意識障害、煩燥、痙攣発作のあるとき、熱射病や日射病、肝性昏睡、尿毒症、脳血管障害などの意識障害のあるときは麝香・牛黄などの芳香開竅薬と犀角、羚羊角などの熄風鎮痙薬を使用します。
（日本では救命丸、救心ウサイエンなどの名前で民間で良く使用されています）

清熱瀉下剤の使用上の注意

急性発熱性疾患で、まさに裏熱実で清熱瀉下剤の適応と思われても実際は裏寒外熱、真寒仮熱のことがあります。臨床症状で、紙一重の差でどちらであるか判断することが多いのです。
裏寒外熱、真寒仮熱を裏熱実と誤り清熱瀉下剤を投与すると効果がないばかりか、ショック状態をも引き起こしかねません。迷った時には温裏剤をまず一服投与してより考え直した方が安全です。

承気湯類

気をめぐらして下す薬

調胃承気湯（大黄・芒硝・甘草）

急性発熱性疾患に頓服的に少しばかり与えて胃腸の機能を調整して便通をつけ解熱。急性じんましんなどに使用

大承気湯（大黄・芒硝・枳実・厚朴）

「解せず、大便せざること五六日以上、十余日に至り、潮熱を発し、悪寒せず、独語して鬼状をみるがごとし。…人をしらず、循衣模牀…微喘直視し、譖語するものは大承気湯をつかさどる」
精神病で陽性症状が激しい時、大量に用います。便秘 高血圧などにも使用します

瀉心湯類

熱を移動させ身熱をさます薬

三黄瀉心湯（大黄・黄連・黄ごん）

高血圧 鼻血などの出血 血の道 便秘などに使用

半夏瀉心湯（黄連・黄ごん・半夏・人参・大棗・甘草・乾姜）

胃腸炎 下痢 口内炎 神経症 高血圧 気管支炎などに使用

黄連解毒湯（黄連・黄ごん・山梔子・黄柏）

女神散（黄連・黄ごん・大黄・人参・白朮・甘草・当帰・川きゅう・桂枝・香附子・木香・丁香・びんろう子）

血の道の代表処方。高血圧など諸疾患にもよく使用。

高血圧 鼻血などの出血 神経症 皮膚掻痒症

於熱（内部にこもった古い熱）を去る薬

陽明病…頭汗出、身無汗…小便不利、渇引水漿者、身必発黄、茵陳蒿湯主之

茵陳蒿湯（大黄・山梔子・茵陳蒿）

黄疸・肝炎・蕁麻疹・口内炎・ネフローゼ症候群などに使用

茵陳五苓散（茵陳蒿・沢瀉・茯苓・蒼朮・猪苓・桂枝）

黄疸 肝炎 蕁麻疹 二日酔い他、於熱を強力に去ることが出来ない時に使用します。

三陽の合病に対する薬

三陽合病、腹満…口不仁にて面垢き、譖語、遺尿す…白虎湯これをつかさどる。桂枝湯を服し、大いに汗出でて後、大煩渇解せず、脈洪大の者は、白虎加人参湯これをつかさどる

白虎加人参湯（石膏・知母・粳米・甘草・人参）

のどのかわきほてり、多尿のある糖尿病、アトピー性皮膚炎などに使用します。

その他

治打撲一方（大黄・川骨・撲嗽・川きゅう・桂皮・丁香・甘草）

打ち身・捻挫・骨折に使用

治頭瘡一方（大黄・忍冬・紅花・荊芥・連翹・防風・川きゅう・蒼朮・甘草）

乳児の頭瘡・アトピー性皮膚炎に使用