柴胡剤について（その1）

柴胡剤とは

柴胡の配された薬方を総称して柴胡剤といいます。少陽病に対する方剤で現代医学の消炎剤・解熱鎮痛剤に相当する薬ですが、柴胡剤を使用しないと治らない病状があり、現代医学的治療では難症固疾となったものが、柴胡剤を投与するとあっさり解消されることを一般臨床においてよく経験します。

風邪をひいて3〜4日経つと食事がまずく、口が粘り、咽が渇くようになります。これは風邪が半表半裏に入りこんだためと漢方医学は考えます。この状態を少陽病といいます。解表剤や瀉下剤でなく、柴胡剤にて中和して病邪を排除する必要があります。
しかし、このような状態の時でも裏寒外熱の時があります。誤って用いると、裏寒を増悪させ患者さんをいたずらに苦しめることになってしまいます。身熱を取る薬であることを認識し、慎重に適応を定めて投与する必要があります。

少陽の病たる、口苦く、喉渇き、目眩くなり
少陽の中風、両耳聞く所なく、目赤く、胸中満して煩するものは吐下すべからず。吐下すれば則ち悸して驚す
傷寒、脈弦細、頭痛、発熱の者は、少陽に属す。少陽は汗を発するべからず、汗を発すれば則ち譖語す、胃和すれば則ち癒ゆ
本、太陽病解せず、転じて少陽に入る者は脇下更満[胸脇苦満]、乾嘔、食するにあたわず、往来寒熱す尚未だ吐下せず、脈沈緊の者は、小柴胡湯をあたう。

柴胡剤の使用目標

1. 口苦、口渇、めまい、嘔気、食べ物の味がしない、食欲不振、往来寒熱
2. 胸脇苦満、脈弦、舌白苔
3. 浅黒いくすんだ顔色、骨格が細い、湿疹や蕁麻疹、胆石、肝機能障害、結核など解毒体質を疑う既往歴
4. 少陽経に反応（凝り、痛み）殊に右側に反応が強い、肩井、臨泣、陽陵泉

その他の柴胡剤の使用目標

少陽経に反応（凝り、痛み）が認められる 肝臓を叩くと痛がる、ムカムカする
雑病に柴胡剤を使用する判断基準にするとよい
少陽胆経…肩井・臨泣・陽陵泉
少陽三焦経…四とく・外関
ことに右側に反応が強い、左側に強い時は厥陰病のことがある

防衛反応が活発に働いているが、ストレスが何らかの原因で半表半裏に入り込み排除されず代謝亢進状態となっている。

1. 風邪など病の中期

   病邪が半表半裏（表と裏の中間）に入り込み発散されずこもって熱を帯び、病態が膠着状態となっている

   往来寒熱・口中苦・喉の渇き・食欲不振・めまい・脈弦・胸脇苦満・白い舌苔

2. 雑病で1の証を現す患者に使用
   

   中耳炎・メニエール症候群・肝炎・胆石・胃炎・更年期障害・高血圧

柴胡剤の使用上の注意

柴胡は身熱を冷ます薬です。証を無視し、例えば肝機能障害があるから小柴胡湯と現代医学的思考で長期間使用すると、新陳代謝が低下し裏寒に陥った結果として肝機能の改善が検査データで認められるものの、死に至らないまでも著しい体調の不調を来す恐れがある。慎重に適応を定め、生体全体を見渡しながら治療を進める必要があります。

柴胡剤の鑑別

1. 甘草乾姜のみで芍薬の配されていない処方（内臓を温める）

   小柴胡湯

   柴胡剤の基本薬

   補中益気湯

   益気、補気の効果が勝る。（別名医王湯）

   柴胡桂枝乾姜湯

   上熱下寒を目標に動悸、胸の重苦しさを訴える。

   柴胡加竜骨牡蛎湯

   竜骨牡蛎（Ca）が配され神経安定を図る

   排尿回数が少なく、体が重いのが目標

   十味敗毒湯

   荊芥、防風など解表薬が配され毒を発散

   加味帰脾湯

   心虚し体がだるく、イライラクヨクヨし不眠を訴える

2. 甘草のみ

   抑肝散

   疳虫の薬　子供ばかりでなく、広い年代で使用

   乙字湯

   痔の薬として有名

   竜胆瀉肝湯

   下焦の湿熱を冷ます

3. 芍薬が配されている処方（両腹直筋が攣急）

   柴胡桂枝湯

   小柴胡湯+桂枝湯

   四逆散

   裏熱のために四肢の厥冷しているのが目標

   大柴胡湯

   小柴胡湯証よりも邪が実なもの　がっしり体格

   加味逍遥散

   小柴胡湯に牡丹皮の駆於血薬、薄荷の解表薬が配されており、血の道症状をとる代表的薬方

   滋陰至宝湯

   処方構成は加味逍遥散に近い。現代人に多い肺熱燥をとる麦門冬が配されており、現代人向きの加味逍遥散としてよく用います。

   柴胡清肝湯、荊芥連翹湯、龍胆瀉肝湯

   解毒体質の体質改善・複合薬（柴胡剤・清熱瀉下剤・解表剤）